近年来，江苏徐州不断深化异地就医直接结算工作，通过改造社会保险信息系统和改进异地就医传统备案方式等举措，切实解决群众异地就医中遇到的难题。
记者从徐州市医疗保障局了解到，截至今年2月下旬，徐州作为参保地，跨省（含省内）异地就医住院联网结算120234人次；其中，省内异地就医住院联网结算60117人次。跨省（含省内）门诊联网结算1398762人次，其中，省内门诊联网结算791590人次。徐州作为就医地，住院联网直接结算145688人次，门诊联网直接结算185863人次。自药店开通以来持卡购药结算情况为：作为参保地1714人次持卡购药，作为就医地1607人次持卡购药。刷卡人次和金额都位居全省前列。
异地刷卡结算
杭先生的“烦心事”解决了
今年62岁的杭先生是异地就医直接结算政策的受益者，也是徐州医保推行医保异地就医结算进程中的见证者。7年前，徐州居民杭先生退休后，到广西南宁定居，因患有门诊特殊病，需要定期去医院治疗。他办理了异地就医，住院费用可以正常报销。但在2020年前，国家跨省门诊尚未开通，门诊看病不能直接刷卡报销，杭先生每个月都需要在南宁买药后，回徐州报销。杭先生需要长期用药，经常为“买药报销”闹心。
2021年1月，徐州率先开通跨省门诊直接结算，并推行“一单制”结算。杭先生在南宁就可以顺利实现刷卡结算，而且还享受到了“门诊特殊病”待遇。杭先生在2021年8月份的一次购药中，总费用271.98元，个人账户支付27.3元，个人现金支付0元，统筹支付245.69元。
徐州498家定点医疗机构
接入跨省门诊联网平台
根据人社部办公厅《关于规范跨省异地就医住院费用直接结算有关事项的通知》，徐州医保部门简化程序，扩大备案范围，精简备案手续，方便参保人员异地就医。如今，全市范围内各统筹区的参保人员，不需要到医保经办机构办理转诊转院备案手续，直接在就诊医院申请备案即可。全市各统筹区经办机构还开通了转诊转院无障碍QQ群，方便医院与经办机构的沟通。
目前，徐州参保人员转诊转院由医院在医保交互平台申请备案，医保经办机构复核信息后，上传到省及跨省异地就医结算平台。徐州还调整转诊转院就医政策，同一类疾病在同一就医地直接联网刷卡结算的，放开了转诊时间、次数限制，转诊转院备案当年自然年度内有效。
近年来，徐州医保加大联网地区覆盖和重点项目攻关，完成系统升级平台改造，实现异地药店联网刷卡结算突破等，不断提升徐州异地就医服务保障水平。按照“多打一、零等待”打造多种快捷备案渠道，“线上办”“掌上办”“立即办”等并举方式，全年线上共办理跨省（跨市）异地就医备案数量26911条。截至目前，全市已有498家定点医疗机构接入跨省门诊联网平台，跨省门诊覆盖已达到全国30个省份（市），实现与382个统筹地区门诊联网结算，覆盖地区与开通统筹地区数量稳居全省前列。上半年，全市异地就医门诊直接结算率为88.37%（含特药），其中省内直接结算率95.64%，跨省直接结算率70.44%。上半年省对市高质量考核徐州该项工作获得“好”等次。截至12月底，全市异地就医门诊直接结算率为88.16%（含特药），继续保持全省“上游”位置。
